La crisis de los opioides, un mal que afecta a la población estadounidense
El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas informa que 90 estadounidenses mueren cada día por sobredosis de opioides, tanto por drogas prescritas legalmente (oxicodona, hidrocodona, morfina, etc.) como por drogas ilegales: heroína, fentanilo ilegal. La tasa de mortalidad por sobredosis aumentó en un 280 por ciento de 2002 a 2015, y en todas las cuentas, sigue aumentando. No hay error: el abuso de opioides se ha convertido en una crisis de salud pública. Y si bien hay muchos factores concurrentes que contribuyen a la crisis de los opioides, incluida la afirmación médica sin respaldo de que los opiáceos no son adictivos, los médicos desean tener una mejor idea del grado en que las prácticas de prescripción pueden llevar al abuso de drogas.
En un artículo publicado el miércoles en La revista médica británica, los médicos descubrieron que los pacientes que recetaban medicamentos opioides para controlar el dolor después de las operaciones eran mucho más propensos a hacer un mal uso de los medicamentos cuanto más tiempo tomaban los medicamentos. También encontraron que la longitud uso de opioides fue un predictor más fuerte de mal uso que el dosis de una prescripción de opioides.
"Las tasas generales de uso indebido fueron bajas, pero las tasas aumentaron rápidamente al aumentar el uso de opioides", escriben los autores del estudio.
Para llevar a cabo esta investigación, el equipo, compuesto por médicos de la Escuela de Medicina de Harvard, la Universidad de Florida y la Universidad Johns Hopkins, junto con un analista de datos de la aseguradora de salud Aetna, examinó los registros médicos de más de un millón de pacientes que habían tenido operaciones. Estos pacientes no estaban tomando opioides en el momento de sus operaciones y no tenían un historial documentado de uso indebido de opioides. De estos pacientes, 568,612 (56 por ciento) recibieron prescripciones postoperatorias de opioides. El 90 por ciento llenó sus recetas dentro de los tres días de haber salido del hospital.
De este grupo, 5,906 (0.6 por ciento) tenían códigos de diagnóstico de seguros que indicaban signos de mal uso, incluida la dependencia de opioides, el abuso o la sobredosis. Es un número relativamente bajo, lo que apoya el argumento de que la prescripción médica no es el principal impulsor de la crisis de los opioides.
Luego, los autores del estudio analizaron las dosis de los medicamentos y el número de patrones de reabastecimiento con receta para estos pacientes, y encontraron que la tasa de uso indebido de opioides doblado con una sola recarga. También descubrieron que cada renovación de la receta se tradujo en una tasa de mal uso un 44 por ciento más alta y cada semana de uso se asoció con un 20 por ciento más de posibilidades de mal uso.
"Estos hallazgos sugieren una comprensión más matizada de la relación entre la duración y la dosis", escriben los autores del estudio. Estos hallazgos, dicen, sugieren que la forma óptima de prescribir medicamentos opioides después de las operaciones, de modo que se maximice el alivio del dolor y se minimice el riesgo de uso indebido, "se puede lograr con dosis de opioides de moderadas a altas con duraciones más cortas, una combinación que merece más investigación" En estudios poblacionales y clínicos. ”
Resumen:
OBJETIVO Para cuantificar los efectos de los diferentes patrones de prescripción de opioides después de la cirugía sobre la dependencia, sobredosis o abuso en una población sin tratamiento previo con opioides.
DISEÑO Estudio de cohorte retrospectivo.
AJUSTE Reclamaciones quirúrgicas de una base de datos administrativa médica y farmacéutica vinculada de 37651619 pacientes con seguro comercial entre 2008 y 2016.
PARTICIPANTES 1.015.116 pacientes sin tratamiento con opioides sometidos a cirugía.
LAS PRINCIPALES MEDIDAS Uso de opioides orales después del alta, tal como se define por los reabastecimientos y la dosis total y la duración del uso.El resultado primario fue una combinación de uso indebido identificado por un código de diagnóstico para la dependencia de opioides, el abuso o la sobredosis.
RESULTADOS 568,612 (56.0%) pacientes recibieron opioides postoperatorios, y se identificó un código de abuso para 5,906 pacientes (0.6%, 183 por 100,000 personas años). La duración total del uso de opioides fue el predictor más fuerte de mal uso, con cada recarga y semana adicional de uso de opioides asociado con un aumento ajustado en la tasa de mal uso del 44% (intervalo de confianza del 95%: 40.8% a 47.2%, P <0.001). y 19.9% de aumento en el riesgo (18.5% a 21.4%, P <0.001), respectivamente.
CONCLUSIONES Cada receta y semana de prescripción de opioides se asocia con un gran aumento en el uso indebido de opioides entre los pacientes sin tratamiento previo. Los datos de este estudio sugieren que la duración de la prescripción en lugar de la dosis está más fuertemente asociada con el mal uso final en el período posquirúrgico temprano. El análisis cuantifica la asociación de las opciones de prescripción sobre el uso indebido de opioides e identifica las palancas para un posible impacto.
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