Webinar 1 Apetito y Tolerancia de Riesgo Operacional
El empeoramiento de la crisis de sobredosis de opioides en Estados Unidos ha desafiado a los médicos a encontrar una manera de tratar el dolor con opioides, pero evita dañar a sus pacientes. Una estrategia de acceso para hacerlo se describe en la Guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico, que esencialmente requiere prácticas de prescripción más estrictas para que los pacientes tomen cantidades más pequeñas de estos medicamentos por menos tiempo. Este enfoque parece haber tenido cierto éxito, como muestran las nuevas evidencias, pero otros han señalado una grave desventaja que se ha pasado por alto.
En un artículo publicado el viernes en Red de JAMA abierta, un equipo de investigadores en el Centro Integral del Cáncer Roswell Park en Buffalo, Nueva York, muestra que "una estrategia de prescripción de opioides ultrarestrictivas" se asoció con pacientes que tomaron menos píldoras después de ciertos tipos de cirugía. En su cara, esto suena como una victoria para los médicos. Sin embargo, la imagen no es tan simple, y los expertos temen que restringir el acceso de los pacientes a los opioides en realidad podría tener graves consecuencias.
El video del CDC a continuación ilustra el pensamiento general de que los pacientes que se enganchan a las drogas prescritas legalmente finalmente pasan a la heroína u otros opioides ilícitos. Este es el pensamiento que informó las pautas de prescripción restrictivas de los CDC mencionadas anteriormente. Sin embargo, el problema es que este enfoque puede llevar a una disminución invisible en la calidad de vida de los pacientes.
Como Noticias STAT informaron el jueves que los pacientes con dolor crónico se están encontrando cada vez más con médicos que dudan en surtir recetas de opioides, farmacéuticos que se niegan a hacerlo y leyes estatales que buscan que estas recetas sean más difíciles de obtener. Para muchos de estos pacientes, alejarse de los opioides puede significar reducciones significativas en la calidad de vida.
La presión para frenar bruscamente las recetas parece venir de la parte superior. Este verano, el entonces fiscal general Jeff Sessions culpó a los médicos por prescripción excesiva de la crisis de sobredosis de opioides al mismo tiempo que culpó a los vendedores de fentanilo ilícito, que es en gran parte responsable de los aumentos recientes en las muertes por sobredosis de opioides. Declaraciones como estas, así como el enfoque de la DEA en los médicos que prescriben en exceso los opioides, están haciendo la mayor parte de la culpa de la crisis nacional de salud pública en los médicos y pacientes. Como resultado, los pacientes con dolor crónico han descubierto que sus médicos se muestran cada vez más reacios a recetarles los medicamentos a los que se han acostumbrado a tomar para continuar con su vida diaria.
Como muestra el nuevo documento, realmente hubo una marcada disminución en la cantidad de opioides recetados después de ciertos tipos de cirugía cuando los médicos siguieron la "estrategia ultrarestrictiva": durante un año, los médicos recetaron pacientes sin opioides después de cirugías mínimamente invasivas y solo tres días de pastillas después de cirugías más invasivas. El número promedio de píldoras recetadas disminuyó de 43.6 a 12.1 para los pacientes que se realizaron una laparotomía; de 38.4 a 1.3 para pacientes con cirugía mínimamente invasiva; y de 13.9 a 0.2 para pacientes que tuvieron cirugía ambulatoria.
A pesar de estas cantidades increíblemente bajas de medicamentos analgésicos, no hubo un aumento en las solicitudes de resurtidos, ningún aumento significativo en las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes y ningún cambio significativo en el número de complicaciones. Vale la pena señalar, sin embargo, que este nuevo estudio se realizó en pacientes postoperatorios, un pequeño porcentaje de los cuales terminan usando los opioides de manera crónica.
En última instancia, la estrategia ultrarestrictiva es una que parece efectiva a corto plazo, pero a largo plazo, coloca la responsabilidad de los médicos a la vanguardia a expensas del bienestar de los pacientes. Y causar dolor físico involuntario a los pacientes puede no ser la única consecuencia de este enfoque. Como mostró un informe de los CDC publicado en septiembre, existe un fuerte vínculo entre el dolor crónico y el suicidio.
Y así, aunque los estudios sugieren que los médicos pueden ayudar a controlar el dolor con un uso mínimo de opioides, es crucial tener en cuenta que todavía hay pacientes que simplemente no pueden funcionar sin tratamiento para su dolor. Los médicos y reguladores que se han vuelto demasiado celosos en un esfuerzo por frenar el abuso de drogas pueden estar causando inadvertidamente sufrimiento en personas que ya tienen más que su parte justa.
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